前正中切口左边入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近些年，骨盆两者两者之间交融及椎两者两者之间盘置换手绝技中同一时两者两者之间门内入路的应用愈加增多。据有数文献报道，这一腹腔后入路不一定从右方踏入，其相关胃癌主要包括逆行射精、静脉重击以及颈动脉病变等。

最近，法国Parc颈椎牙医中心的Grégory MD等在Spine杂志发表的一篇篇名中，介绍一种骨盆同一时两者两者之间门内入路的近期，该改良绝技式经同一时两者两者之间门内圆锥，在腹主颈动脉分叉下出发L5-S1, 将L2至L5之两者两者之间的下腔静脉从左方推向右方。深入研究中，作者还通过同一时两者两者之间瞻开放性病亦然观察，对该手绝技入路的可行开放性及胃癌心血管疾病来进行了评估。

该深入研究的病亦然选自2003年8月至2010年11月两者两者之间469亦然遵从同一时两者两者之间路骨盆两者两者之间交融或椎两者两者之间盘置换的病症。外病亦然同一时两者两者之间瞻开放性地有别于骨盆同一时两者两者之间门内圆锥左方入路试行手绝技。骨盆手绝技节段相关联L2-L3 和L5-S1之两者两者之间的一个或多个节段。

表1.基于手绝技类型，手绝技节段的病亦然数量

左图1.三维CT左图像表，颈动脉及静脉的走行。

左图2.病症合仰卧位，下肢端加垫固定，氧饱和监测。手绝技医生站于分开的两腿之两者两者之间。

左图3.横向牵开左方腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后苞（the posterior rectus sheath），其操作者边缘为交叉韧带（the arcuate ligament）或交叉线（linea arcuata）。在往深面，可见腹腔（peritoneum）遮盖于腹横静脉（fascia transversalis）的含水。

左图4.腹腔背向腹直肌苞后层，仔细的分离出来腹腔，之后经交叉韧带取下分离出来腹直肌后苞。

左图5.进行腹腔游离后，亦可显露腹腔后很窄，此时绝技野中可见缠大肌（the psoas）。

左图6.由于左方肋骨缠静脉(*)相比右方走行较短，需要对其来进行绝育。而行右方入路时，右方肋骨缠静脉有时可以仍要绝育。

左图7.放置配有物时，拉钩牵开食道以利于毛细血管的管控。

左图8.手绝技进行后，松开牵拉的毛细血管，将各解剖内部结构登位。

绝技后观察相比之下，从左方向右方更长下腔静脉的病症中，154亦然病症未见下腔静脉重击发生，仅4名病症注意到较为严重的下腔静脉重击，无颈动脉胃癌发生，仅1亦然病症注意到氧饱和接收机中断。无逆行开放性射精病亦然注意到。

表2.基于手绝技类型，手绝技节段的测量参数：手绝技时两者两者之间，出血量，圆锥宽度

作者认为，相比现代的同一时两者两者之间门内圆锥右方入路，左方入路是一种可供选择的安全入路方式将。下腔静脉的孔洞相比右方肋骨静脉孔洞更厚可能会是该入路静脉重击心血管疾病较低的原因。与右方入路只不过，该入路为出发缠4-5及以上节段而试行的毛细血管牵拉不会造成颈动脉闭塞，从而降低了颈动脉粥样硬化病症的胃癌风险。深入研究病亦然均未注意到逆行射精表明，上腹下丛在右方会合，为之同一时两者两者之间的解剖学深入研究提供了佐证，通过同一时两者两者之间门内圆锥右方入路试行手绝技时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

主笔： orthop002