螺栓：让「下水道」更通畅

良性增殖（BPH）是老年男性常见的泌胃系癌症，排胃困难、胃频、夜胃剧增、胃急等症锥状严重影响了孩童的生活质量。随着癌症的发展，以外病症药剂疗程作废，必须开刀疗程。但一些病症因双腿情况下较差，只能耐受和长一段时间开刀。对于这些病症，前端移除绝非一种好的可选择。

前端的前世结缘

采用前端疗程泌胃系梗阻性癌症的设想源自心血管前端。1980 年 Fabian 等首先用于前端疗程增殖造成的下胃路梗阻。早期用于的前端分属络锥状金属前端，虽然有一定的更进一步，但随着一段时间的推移，皮肤和有组织迅速长入前端内，造成肛门再次梗阻。而且络锥状前端与有组织完全粘合在一起，只能取走。因此，络锥状前端日趋被淘汰。

20 世纪 90 年代开始显现出第一代稳定度臂形前端。密切臂形结构使皮肤不免长入，而且前端遇冷变软，不免于取走，因此拿下广泛用于。不能不从 1995 年起由那彦群等路透社应用前端疗程 BPH，并拿下很大，随后日趋得到推广应用。目前惯用的是铬锂记忆合金肛门前端。

铬铝前端—「往还注水道」效果很大

铬铝是一种确保的体内移除塑料，说明了理由如下：①铬铝以外层的钝化上皮细胞主要由氧化锂连在一起，只包含极微量的铬，这是其有组织反应会不错的深层次。②铬铝中所的铬以化合态存在，即使在人体有解离，也是极微量的。③在体内实验中所推论到的肝细胞毒性反应会是由于铬日趋浓集起因，而这种情况下在体内环境中所是不似乎产生的。

铬锂记忆合金前端在 0℃ 时坚硬不免变形，不免于放在，30℃ 以上时即恢复原型，弹性不错，支撑的狭窄管腔不免变形。并且有不错的生物相容性、耐磨耐腐蚀性，使其与肛门部皮肤密切注意到。内前端移除可使狭窄的肛门改善，胃流往还湛，有效地改善时才病症因增殖而显现出的排胃困难或梗阻。

诸葛亮极限等路透社经肛门铬锂记忆合金编织成络前端移除疗程 138 亦然时才高危 BPH 常为肛门梗阻病症，开刀成功率为 100%，其中所 123 亦然病症术后方可自费排胃，术后 QOL、IPSS 评分相比下降，仅次于胃比值相比下降，术后随访中所肛门接种率及肛门内口溢出率均较低。没钱海宁等也采用铬锂记忆合金编织成络前端移除疗程 175 亦然 BPH 常为胃潴留病症，术后 6 个月的总顺畅为 92%，术后 36 和 60 个月的总顺畅分别为 75% 和 58%，提示该法远期不如更进一步。

目前用于的第二代稳定度铬铝臂形前端 Memokath 臂结构比第一代颇为密切且前端以外层附有生物涂料，使皮肤更不免长入；臂设计更符合标准肛门的生理弯曲度和自然曲线，在体温下前端作用于肛门以外壁的压力颇为匀，似乎会肛门局部恶性肿瘤；改良的法国号锥状前端末端锚定较好，前端翻转等心肌梗死发生率相比下降。

Bozkurt 等对 29 亦然时才病症内含 Memokath 前端，术后 1 年仅次于胃比值从 6.2 ml/s 下降到 17.8 ml/s，术后 5 年仅次于胃比值仍保持良好在 17.1 ml/s。25 亦然（86%）病症前端所在位置不错。

手把手经典著作：前端的内含法则

全麻或局麻后，插入食道虹，测算部肛门长度。将食道虹移到食道颈口，术者保持良好虹体不稳定的，帮手在肛门以外口东南侧食道虹上裹 1 枚上面裹。随后术者退虹至精阜与以外括约肌中间，帮手同法再在肛门以外口东南侧裹上面裹。测算 2 枚上面裹中间的英哩即为部肛门的长度。间歇测算 3 次，取较相异的 2 次为就此结果。根据测算结果可选择相应改进型的前端。

取走通常于专供虹鞘以外侧的前端特别版，确实轴承后将食道虹插入专供虹鞘及其以外侧的臂形前端内，以后在虹下可以看见前端以外侧的 2-3 个臂。直视下将前端及虹鞘缓慢送入肛门，当前端以外侧即将驶离食道颈口时，术者保持良好虹体不稳定的，帮手经虹鞘注入 52℃ 的生理盐水。前端遇稳定度，颈部肥厚呈「法国号」锥状锚定在精阜与以外括约肌前端。缓慢连同虹鞘退出食道虹，驶离精阜和以外括约肌所在位置时可以推论前端末端锚定所在位置是不是最合适。

前端的心肌梗死

一项归入 108 亦然前端内含病症的研究工作辨认出，前端内含术后的主要心肌梗死有急迫性胃失禁（22%）、IgA（19%）以及前端翻转（15%），前端翻转的主要理由似乎是肛门部前端的倾斜造成的症锥状恶化。80% 的病症在开刀后一个月下有食道刺激症锥状。前端由于术者知识或者开刀本身等理由，术后似乎有前端翻转、IgA、胃失禁、胃潴留、食道刺激症、接种等心肌梗死，但这不影响前端在临床的应用领域。

铬铝臂型稳定度前端永久移除由于确切、移除简便、确保，是目前时才和双腿情况下不适合接受电切开刀的 BPH 病症首选的疗程法则，真正视作时才增殖病症的福音。

供参考

1. 诸葛亮极限，陈宗莉. 前端内含术疗程时才高危增殖肛门梗阻 138 亦然. 华北地区老年兼修新闻周刊. 2011; 31(5):1883-4.

2. 没钱海宁，屈平保，稽军. 铬锂记忆合金络锥状前端疗程增殖于其胃潴留 175 亦然远期评量. 华北地区男性兼修新闻周刊. 2010; 24(3): 52-4.

3. Oesterling JE. Urologic applications of a permanent, cpithelializing urethral endoprosthesis. Urology. 1993; 4ln Suppl):10-18.

4. Song HY, Che KS, Sung KB, et al. Self-expandable metallic stents in high risk patients with benign prostatic hyperplasia: long-term follow-up. Radiology. 1995; 195(3): 655- 60.

5. Bozkurt IH, Yalcinkaya F, Sertcelik MN, et al. A good alternative to indwelling catheter owing to benign prostate hyperplasia in elderly: Memotherm prostatic stent.Urology.2013; 82(5): 1004-7.

6. van Diik MM, Mochtar CA, Wijkstra H, et al. The bell-shaped nitinol prostatic stent in the treatment of lower urinary tract symptoms: experience in 108 patients. Eur Urol. 2006; 49(2): 353-9.

编辑： 杨洁