观点争议：睾酮替代治疗对来说或是安全性的

腺体机能低下（HG）主要由睾丸或非睾丸因素引来，2 同型白血病或其他代谢性营养不良可使发病赴援减低 2～3 倍。HG的延揽化学疗法是雌二醇替代病患（TRT），包括多点施用，可植入式，局部用为和口服。

长期以来，大家普遍认为TRT可减小肿瘤发生赴援和减缓增生（BPH）的令人满意，故指南不延揽对有肿瘤或晚期BPH的年长者病征进行时 TRT。然而，最近的深入研究对上述观点开始提出严厉批评。

为评价 TRT 对 HG 年长者病征关的的影响（包括肿瘤诊出赴援，酪氨酸抗原（PSA）低水平发生推移和下尿路病因（LUTS）发生推移），来自西班牙的 Debruyne 教授等好好了关的深入研究，并将深入研究结果登载在 2017 年 2 月底的 BJU International 上。

深入研究信息来自多国家 HG 年长者病征登记表（RHYME），它占有严密的纳入规范和考虑到规范。深入研究单纯的随访分析在 3-6 月底，12 月底，24 月底和 36 月底进行时。信息收集包括诊疗近代史，体格检查，血样通过观察和病征筛选。PSA 和雌二醇低水平由当地和中心地带麻省理工学院测量，LUTS 情形通过国际病因评分表（IPSS）进行时分析。

该深入研究共纳入999举例病征，其中 750 举例给与 TRT，249 举例未给与。在病患组成员中，病患前平均总雌二醇低水平是 8.3 nmol/L，后增高到 15.4 nmol/L。相对应的，未病患组成员平均总雌二醇低水平 9.4 nmol/L，后增高到 11.3 nmol/L。

主要结果：无病因穿孔赴援和肿瘤发生赴援

总共有 55 举例由于有穿孔指证进行时穿孔切除，12 举例由于其他原因进行时关的穿孔切除。TRT 组成员无病因穿孔赴援（37.5%）与非 TRT 组成员（37.0%）无微小关联。

深入研究单纯的总体肿瘤发生赴援和一般人群多于。年龄 ≥ 60 岁的病征发生赴援是 2030.1 每 100000 人年，其中年龄 ≥ 60 岁的未病患组成员发生赴援高于病患组成员（3941.6:1582.5 每 100000 人年），然而无人口学意义。结果表明 TRT 与肿瘤发生赴援两者间很难联系。

次要结果：PSA 低水平和 IPSS

未病患组成员基线 PSA 低水平稍高于病患组成员。缩减后的病患组成员 PSA 低水平在前 12 个月底轻度减小但在 24 月底保持平稳。相对于未病患组成员，TRT 组成员 PSA 低水平有下降时趋势。但是，TRT 对 PSA 低水平很难微小发挥作用。

病患组成员和非病患组成员的中重度 LUTS（IPSS ≥ 8）基线值分别是 38.3% 和 41.1%。虽然4组成员总体 IPSS 大部分很难推移，但是未病患组成员的缩减后 IPSS 有轻微减小。纵向模同型分析表明，TRT 对 LUTS 有前提的全力发挥作用：比起非病患组成员，病患组成员总 IPSS 降低 7.1%，兴奋积分降低 7.9%，但是梗阻积分很难发生推移。

该深入研究也存有一些太低。首先，不够尿动力学来测量机能和容量大，未能测量二氢雌二醇低水平和其他终末雌二醇代谢产物。既往有 TRT 近代史或肿瘤的病征被考虑到在该深入研究外，因此这些病征只需促使深入研究。虽然病患组成员与非病患组成员在年龄，地域和健康状况多方面相同，但是不能考虑到由选择偏倚或其他可能因素引来的分心。另外，深入研究单纯的年龄仅限于太宽，合并胃癌太多。

该深入研究指出，很难确凿普遍认为 TRT 可导致肿瘤发生赴援的下降时或 BPH 的令人满意。RHYME 肿瘤发生赴援与基本上人口低水平相同。TRT 对 PSA 低水平很难微小发挥作用，并且它能轻度改善排尿病因。虽然这些结果尚只需更多深入研究促使证明，但目前为止可以普遍认为医学上对初诊 HG 年长者病征施行 TRT 对是安全的。

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编辑： 方芳