膀胱结石诊疗手段

Bladder Stones

Stephen W. Leslie; Hussain Sajjad; Patrick B. Murphy.

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Last Update: September 17, 2021.

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Continuing Education Activity

小肠结故称是在小肠中所注意到的液态结故称。多半为钙普遍性结故称，但它们也显然是非钙普遍性结故称。 欧美国家国际组织小肠结故称的发生领军相对来说较较低，但由于素食差异，在持续发展中所国际组织发生领军较差。此文详述了小肠结故称的评估和管理工作，并务实了跨专业知识开发团队在增很低对小肠结故称很低血压的医护方面的作用。

期望：

 描述小肠结故称的原因。

 解释如何评估小肠结故称。

 考虑到小肠结故称的化疗提案。

 解释增很低跨专业知识开发团队间的医护相互合作以加强为小肠结故称很低血压提供医护的不可忽视普遍性。

Introduction

小肠结故称是主要在小肠中所注意到的液态结故称。虽然经常血栓，但它们也显然由非血栓物质构成。[1][2][3][4][5] 欧美国家国际组织小肠结故称的发生领军相对来说较较低，因为主要由于素食心理因素，它们一般而言在持续发展中所国际组织更加值得注意。受影响最更为严重的沿海地区是中所东和北非国际组织以及曼谷、马达加斯加和缅甸。小肠结故称多半是由于良普遍性水肿或骨骼肌源普遍性小肠中所的大肠潴留所致，但也可以在没有人解剖缺陷、病菌、宽阔或传染的生活品质性状中所逐步形成。上大肠路结故称的共存未必一定就会造成小肠结故称的逐步形成。小肠结故称就会造成特定的征状，并且是引起呼吸困难的不可忽视原因。

Etiology

大肠潴留，如良普遍性水肿 (BPH) 或骨骼肌源普遍性小肠传染病，是小肠结故称的主要原因。大多数此类结故称是在小肠中所新逐步形成的，尽管有些显然来自肾脏，显然是结故称或开裂的。除非有明显的小肠功能障碍或工业产品梗阻，否则来自肾脏的结故称小到必定穿越输大肠管，很无法穿越大肠道。保留在小肠中所的结故称就会逐步形成额外的结故称塑料层，这些塑料显然与原始核心塑料相同，也显然不尽相同。任何留在小肠内的病菌如果不能青年学生排泄，最终都就会逐步形成一层层结故称并持续发展成结故称。一个例证是牙医切口钉或永久切口线。这就是为什么每次同步进行泌大肠牙医治疗时都推荐应用于吸光切口塑料的原因。如果保留在大肠道中所足够总长的一段时间，保留的双尾纤支架也就会逐步形成结故称。另一个例证是来自 Foley 腹腔移行的碎片“开裂”但移行破裂，保留的碎片留在小肠中所。由于这些原因，不可忽视的是检查任何已拉出或“开裂”的 Foley 腹腔，以必须没有人丢失的碎片显然就会持续发展成结故称。如果不能这样做或看起来显然缺少移行碎片，则可不尽相同步进行小肠镜检查。与间歇导大肠远比，Foley 导大肠管与更加多的小肠结故称有关。在一项针对脊椎损坏很低血压的研究中所，36% 的很低血压在八年的随访期间牵涉到了小肠结故称。增很低对这些很低血压的泌大肠牙医医护将小肠结故称逐步形成领军降较低到分之一 10%。放射化疗、血吸虫病、小肠增大治疗、大肠道宽阔和小肠憩室的共存是小肠结故称逐步形成的其他肇因心理因素。

Epidemiology

小肠结故称的各个方面发生领军显然正在减少。这是由于 BPH 药物在当今世界范围的应用于增很低，例如 α-受体阻滞剂和 5-α 转换成药物 (5-ARIs)。不一定，与脑癌 BPH 但没有人小肠结故称的值得注意成年远比，脑癌 BPH 和小肠结故称的年总长成年更加显然有肾结故称家族史、肥胖症、较较低的大肠 pH 个数和较较低的大肠锂总体。大肠路传染的共存和显着的小肠内扩张 (BPH) 是与小肠结故称持续发展最关的的临床征状。在学龄前中所，各个方面发生领军也在减少，这主要是由于更加好的产后和产后医护以及新生儿营养支持的相比较增很低。**多半比孩子们有更加多的小肠结故称，与肾结故称传染病也就是说，并且与肾结故称传染病远比，相对来说不太显然开刀，肾结故称传染病在学龄前中所开刀相对来说值得注意。

Pathophysiology

在中所，最值得注意的小肠结故称混合物是大肠酸，分之一占患者的 50%。大多数脑癌大肠酸普遍性小肠结故称的很低血压没有人肥胖症或很低大肠酸血症。逐步形成小肠结故称的其他物质最主要草酸钙、磷酸钙、大肠酸苯甲酸、胱氨酸和磷酸钙苯甲酸锂（也称为三磷酸盐或鸟粪故称结故称，常常与传染有关）。无法牵涉到慢普遍性菌大肠和泌大肠系统传染的很低血压，例如脊椎损坏或更为严重较低渗小肠的很低血压，一般而言就会牵涉到鸟粪故称（传染）和磷酸钙结故称。

主要是草酸钙或磷酸钙的结故称多半始于肾结故称，被困在小肠中所，然后逐步形成额外的结故称层，直到它们太大而不会通过并显现出来征状。小肠结故称和小肠大肠路上皮癌间显然共存关联。在学龄前中所，最值得注意的结故称不一定是草酸钙、磷酸钙，显然还有大肠酸苯甲酸。在持续发展中所国际组织，婴儿和比较年幼的学龄前多半只进食母乳和大米，由于水和磷含量较低，造成大肠氨排泄量很低。这些学龄前的绿色蔬菜摄入量多半也极好（很低水和草酸盐损耗）和较低水和柠檬酸盐。

History and Physical

小肠结故称没有人任何特别或特定的征状，或者显然究竟没有人任何征状。它们多半与各种不一定的小肠排空不无论如何疑虑有关，最值得注意的是 BPH。也显然共存其他泌大肠系统征状的Pop，例如终末血大肠、脊柱上呕吐、弱流、排大肠困难等。终末肉眼血大肠伴有突然的排大肠停止是大小肠结故称的值得注意迹象。尖端或阴囊、四肢或就会阴的任何部位都显然显现出来不尽相同程度的呕吐。在某些意味著，膨胀的小肠显然是可触及的，但结故称多半不是。由于小肠结故称的体征和征状相对来说模糊，如果没有人小肠镜检查或影像学检查，多半不会做出说明的检验。过去，有时通过范布伦声音的引导来做出说明的检验。当与小肠中所的故称头碰触时，它就会产生“声音”或咔嗒声以及引导的振动。这仅仅不具备历史意义，并且由于现代激光技心法和灵活小肠镜检查的相比较可用普遍性而暂时应用于。

Evaluation

受影响性状的大肠液分析显然表明血液、亚盐或白细胞。它还显然观感出较低大肠 pH 个数和大肠路传染 (UTI)。X 光或 KUB 平片多半是首先同步进行的检查，但在年总长成年中所，结故称显然不就会血栓，例如大肠酸，因此仅仅 X 光平片显然是不够的。CT 或小肠超音波可以可靠地应用于对显然的小肠结故称同步进行激光。结故称多半就会在超音波上表明为区别于噩梦的很低回声区域。 大肠酸苯甲酸是伽玛可透的，但显然就会逐步形成血栓涂层，使其在 X 伽玛下可见。如果很低血压重新定位时有任何小肠充盈缺失移动，则显然是小肠结故称，尽管它也显然是血栓、地衣球或总长柄上的状大肠路上皮。由于这些很低血压中所的大多数还就会有相关的四肢呕吐、血大肠或排大肠困难，因此经常同步进行小肠镜检查，这将说明表明任何小肠结故称。

Treatment / Management

药物化疗

如果所须的较差 pH 个数（多半为 6.5 至 7）须要保持足够总长的一段时间，有时可以直接应用于抗生素碱化剂来溶解小肠结故称，尤其是大肠酸。这多半是通过抗生素柠檬酸硫完成的，如有适当，可以补充。对于大多数很低血压，这将所须左右每天 60 mEq 的柠檬酸硫。在同步进行这种化疗时，可不特别注意血清硫总体和大肠 pH 个数。柠檬酸硫的剂量可不滴定和变动以保持最佳 pH 个数。有肾结故称家族史的很低血压显然受惠于糖类评估，最主要 24 小时大肠检以检测肾结故称产生的凶险心理因素和定向全面普遍性化疗。柠檬酸、酸δ-羟和碳酸锂可应用于溶解鸟粪故称（传染）型结故称，但所须冲洗腹腔。溶解速度相对来说较慢，因此极少应用于这种处理方式作法。[17]磷酸钙是结壳和沙石的主要混合物，多半就会截断泌大肠支架和导大肠管。它只在碱普遍性溶剂中所逐步形成，可以被弱酸溶解。定时小肠灌注 1/4% 醋酸溶剂有利于溶解磷酸钙晶体并能避免小肠结故称逐步形成。它还可以帮助保持 Foley 导大肠管和脊柱上导大肠管的顺畅，这些导大肠管一般而言就会过早被沙石截断。

治疗化疗

大多数结故称可以通过内窥镜治疗化疗。如果显然，也可不尽相同时解决根源。[18]大多数结故称不一定都可以通过小肠镜同步进行小肠碎故称心法。可以应用于各种破坏普遍性或消融疗法，最主要激光、气动机器碰触手提钻、超音波波和用碎故称直接机器粉碎。电动液压装置多半不应用于化疗小肠结故称，因为结故称无法移动，据报道小肠黏膜损坏领军较差。超音波波和碎故称多半可以比激光更加快地支离破碎小肠结故称，尽管它们都被认为是有效的。体外很低热碎故称心法 (ESWL) 可应用于化疗小肠结故称，但所须化疗头很低于很低血压或肩部位。经皮脊柱上小肠结故称是化疗小儿小肠结故称的主要手段，可最大程度地减小学龄前大肠道损坏。与经大肠道远比，可在脊柱上摆放在更加大有效射程的械，尤其是在精神科年龄组中所。在某些意味著，应用于同时应用于脊柱上和小肠镜作法的Pop治疗。对于工业产品梗阻的成年，劝告在结故称碎裂和取出后几天后同步进行经大肠道切掉心法 (TURP)。在某些比较大的小肠结故称或的意味著，同步进行关键在于脊柱上治疗显然是合理的。这容许移除完整的结故称，然后同步进行对外开放的脊柱上切掉心法（多半应用于大小超过 75 克的）。应用于移除小肠结故称的关键在于脊柱上小肠造口心法的主要优点是减小了总治疗一段时间（与内窥镜作法远比左右一半一段时间），无法移除大块或多块结故称，须要移除显然无法或无法碎裂的结故称内窥镜化疗和处理方式穿孔在小肠壁的结故称的须要。这种作法的好处最主要住院一段时间较短、心法后呕吐增很低、所须腹部切口和引流管、显然的伤口败血症和较短的 Foley 腹腔插入一段时间。

Differential Diagnosis

小肠结故称的鉴别检验最主要：

结故称

凝块

状大肠路上皮癌

大肠路传染

良普遍性水肿

Prognosis

如果结故称获得适当的化疗，小肠结故称的预后多半是好的。结故称的化疗取决于小肠结故称的原因。小的小肠结故称显然很无法排泄，但大的结故称就会滞留在小肠颈部并阻止大肠液扩散。予以化疗的患者显然就会造成泌大肠道损坏、结故称开刀或传染。

Complications

大的小肠结故称多半就会引起败血症，最主要：

呕吐

 大肠频

梗阻

大肠路传染

Deterrence and Patient Education

一旦很低血压显现出来小肠结故称，结故称开刀的从中所就就会增很低。因此，考虑到和化疗根源很不可忽视。须要告知很低血压，多喝水可以能避免结故称逐步形成，因为增很低饮水量就会乙醇所有在泌大肠道中所溶逐步形成结故称的矿物质。如果很低而，可不通过治疗将其切掉，以能避免大肠液在小肠中所淤滞。

Pearls and Other Issues

糖类评估（最主要 24 小时大肠检、基础糖类组和血清大肠酸）适应用于所有脑癌大肠酸结故称的小肠结故称、肾结故称、无任何可识别工业产品梗阻或病灶的小肠结故称、开刀普遍性小肠结故称、 以及不具备憎恶大肠故称症家族史的性状。

Enhancing Healthcare Team Outcomes

小肠结故称在欧美国家国际组织相对来说少见，但在当今世界大部分沿海地区仍然是一个疑虑。未能定时排空小肠是一个主要的病菌心理因素。总长期不更加换的腹腔就会造成小肠结故称。当 Foley 腹腔因外伤被移除时，不可忽视的是检查腹腔以必须没有人丢失的移行碎片或碎片。跨专业知识开发团队的所有医护人员都所须认识到小肠内保留移行碎片的此类很低血压的潜在风险，否则就会血栓。在这种意味著，所须由泌大肠科医生在医护人员适时下同步进行小肠镜检查以移除任何此类碎片。更加经常普遍性地更加换腹腔以及明智地应用于柠檬酸、酸-δ-羟和碳酸锂以及 1/4% 的醋酸溶剂有利于减小小肠结故称、磷酸钙沙石和腹腔结痂的逐步形成。药剂师可不评估药物化疗、相互作用和依从普遍性，并向跨专业知识开发团队报告疑虑。专业知识医护泌大肠牙医医护人员相互合作医护，有助于与跨专业知识开发团队的连系，并与开发团队合作提供相互合作的很低血压教学。泌大肠科、初级保健、药房和医护人员间密切连系和相互合作医护有利于降较低可预防小肠结故称的牵涉到领军。

Figure

小肠、小肠实际上、六边形、大肠道内口、输大肠管圆环、输大肠管口。

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小肠、小肠壁直线剖面、移行上皮、穿孔膜底层、纵米粒内层、环状米粒、纵米粒包覆。

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四肢 CT 表明脑癌良普遍性水肿的 65 岁成年多发小肠结故称。

Figure

小肠结故称

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