「面具」下的醒：帕金森病的疼醒诊治要点

大约 60%～85% 的帕金森疾童在相同疾程阶段经历过程度各异的头痛，并且影响疾童生活质量 1,2。

避免帕金森疾童头痛的或许各异，或许是革新运动前疼痛（虽然是另类的革新运动前疼痛，均占到 1.2%），甚至在浮现革新运动疼痛 8.66 前已经存在 3；或许是帕金森疾类似于合并疾疾的「偷梁换柱」，如糖尿疾、腰椎疾、退行性骨关节疾等；可以是腹水胺能类固醇治疗的革新运动并发症，与剂末时期的脊柱张力障碍或者脊柱张力增高系统性；甚至或许治疗帕金森疾的经典之作类固醇——左旋腹水十分大减小帕金森疾童的头痛阈值。

帕金森疾的头痛范例多种多样，骨骼脊柱头痛最类似于，约占到所有头痛范例的 41%，其它类似于的头痛包括脊柱张力障碍性头痛、根痛、下背痛、内脏痛等等 4。一个疾童身上或许存在几种或许避免的相同范例头痛。影响头痛的或许也很多，其中精神分裂症可以抑制和加重帕金森疾系统性头痛。

为什么帕金森疾易于避免头痛呢？疾疾困难重重和精神分裂症是上文详述的或许，遗传或许也避免某些疾童对头痛易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 突变的帕金森疾童中高达 10.3% 以头痛为首发疼痛 5。总的来说，帕金森疾避免好像信号中叶和手工异常，疾童更是易于无意识到各种范例头痛。

如何口碑头痛，这一十分主观的体会呢？疼得龇牙咧嘴是很好的生活经历，因此我们就有了无意识头痛的两个维空间，好像和情绪在头部的展现出。这是个拼脸颊的时代，神经研究团队还嘚瑟不止科技范，通过头部动作编码信息系统的辨别，可以评测不止疾童对头痛的体验 6。

好事的偏执学家偏偏较为了帕金森疾童和但会人头痛时头部表情的差异 7。帕金森疾童的身上脸颊十分大影响了对头痛的情感表述，使得亲友更是易于容忍疾童的头痛（三幅）。当然也有更是宗教性的口碑癫痫，7 个亚域 14 项评分，通过检验头痛情况严重度和频率口碑各种类型的帕金森疾系统性头痛 8。

三幅 帕金森疾童（上列）与但会印证（下列）在头痛时头部表情的差异

帕金森疾系统性头痛的治疗包括转换成诱因和处理方式处理方式。剂末系统性的头痛可以增加腹水的剂量或者MLT-，添加腹水受体抑制作用。加巴喷丁和小剂量的普瑞巴林可以改善本部或者水肿的偏执思维头痛。缓释羟考酮-纳洛酮可以改善帕金森疾系统性的慢性情况严重头痛 9。神经深部电刺激疗法（DBS）对于帕金森疾头痛，特别是关期头痛有众所周知的 10。

参考文献

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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撰稿人： 张凌溪