简易法则可识别需即刻行ECG的急诊患者

匹兹堡(EGMN) –在300多万病症的深入研究人群里断定，一项简单易行、经过验证的基于成年和患者的自然法则，可以敏感特质地确定哪些急诊室(ED)病症只需当即进行12导联心电图(ECG)排除ST段抬高特质心肌梗死(STEMI)。乔治亚州大学的Seth Glickman心理医生感叹，根据加拿大心脏病学会和加拿大心脏协会的现行指南，“对所有浸润胸部不适或其他提示STEMI患者的病症，均应在其到达ED后10min内进行ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们经常会在后半部分的处理里碰上困难，”大约有1/3的STEMI病症无不止主诉。该深入研究资料来自乔治亚州的公共卫生统筹系统，举例来说2007~2008年间的大约810万次ED看病。将病症总称2007年的源路由表和2008年的确认路由表。排除成年￡18岁、资料缺失、所有损伤、不止血或哺乳方面看病后，再一共纳入2007年的1,685,633次看病和2008年的1,889,545次看病。结果表明，在6,464例STEMI病症里，78%有不止发挥。但不同成年病症间差异很大。18~49岁成年组诊断STEMI病症里90%以上有不止发挥，≥80岁成年组病症里仅有53%发挥有不止。与之同样，其他主诉kHz随成年增长速度而稳步降低，都有痉挛、晕厥、疲惫、头痛和似乎变化。使用上述状况，深入研究者公式不止一套简化自然法则，对于下列病症只需日内行ECG：成年330岁常在不止病症；成年350岁常在气短、似乎改变、上肢疼痛、疲惫或晕厥病症；成年380岁病症。在确认路由表里，这一自然法则的敏感特质特质为92.7%(95%置信区间，91.8~93.5)，基因表达为74%(CI，74.0~74.1)，HIV假定为0.62% (CI，0.60~0.64)，特征特质假定为99.98% (CI，99.98~99.98)。深入研究者声称，对于成年380岁的人群，“很明显，在此自然法则里有放任临床判断的内部空间，但诊断为STEMI的高龄成年人病症的主诉多种多样，较难得不止更有基因表达的规律”，Glickman心理医生和同事正在将其他元素纳入这一框架，都有头痛和呕吐等，这些是在高龄成年人病症里很少用的主诉。”关于特质别，尽管女特质较不算发挥不止，但纳入与不纳入特质别的结果是相似的。框架里的主要影响状况为成年，这一状况掩盖了特质别差异。而且深入研究者认为，在急救车内或检伤时使用一种非特质别基因表达的自然法则会极为简便。该深入研究由加拿大心脏协会抑制剂不止席会议、Robert Wood Johnson基金会、乔治亚州生物防范协作组和加拿大国土安全部卫生日常事务办公室捐款。Glickman心理医生谈及无其他方面利益冲突。

主编： 唐方