乱花渐欲迷人眼：精索静脉曲张的手术怎么会分

精索背痛（varicocele）是指精索脊柱回流受到冲击或脊柱瓣失效尿液反流导致精索蔓状脊柱丛的持续性伸长、扩张及迂曲。精索背痛是男性的一种常见疟疾，据引述，成年男性人群中精索背痛的出生率差不多是 11.7%；在唾液持续性男性中出生率差不多是 25.4%；病变不育的男性中，精索背痛的出生率将近到 40%；继发性不育的男性中，精索背痛的出生率高将近 80%。

正常精索脊柱的尿液都是下往上流动，而人体的直立双手可能冲击精索脊柱回流。精索脊柱内是有脊柱瓣的，就像下面图中显示的这样，起到一个继电器的起到，使得脊柱血不亦会单向流动，也就都是阴茎往上流到下腔脊柱或肾脊柱，而不亦会拉到着流。但如果缺少这个脊柱瓣或脊柱瓣不起起到，尿液就亦会反流；如果精索脊柱的浸润以及邻近的结缔组织薄弱，也亦会削弱了脊柱四周的充分利用起到。这些状况都亦会导致精索脊柱尿液回流受到冲击，甚至反流，导致精索背痛。

一般来说，消失下列情形时，决定选自取开刀放射治疗。一个是精索背痛拆分男性不育，唾液检查发挥起到持续性。一个是临床病征明显，例如久北站后感觉生殖器坠胀疼痛连续不断。精索背痛开刀的主要原理就是通过绝育曲张的脊柱，让患者的阴茎不要先受到那些代谢废物的冲击。

精索背痛的开刀都有闭馆开刀、针灸开刀、镜片开刀及施加压力开刀。

闭馆精索背痛绝育术

闭馆的精索脊柱绝育术是放射治疗精索背痛的经典术式。都有精索脊柱高位绝育术、经腰椎精索脊柱绝育术、腰椎下精索脊柱绝育术。

精索脊柱高位绝育

开刀迭代：患者仰卧位，于髂前上棘与耻骨结节中点、腰椎肌腱上方 2 cm 西北侧向外侧作 3-5 cm 平行腰椎肌腱的皮肤穿孔。切割腹外横脊柱浸润，钝性分离腹中横肌和腹横肌、腹横筋浸润。向内侧推开横膈浸润，显露精索血管。粗大的精索脊柱常为 1 支，也可为多支。慎重分离每一支脊柱，双重绝育，切断精索脊柱，忽略保障阴茎腹腔。检查无囊肿，低层关闭穿孔。

优点：经典术式，该方法简单易行，适于初学者。

局限性：复发率较高；胃癌肥胖率高。

忽略事项：虽然对大部分人来说，阴茎腹腔切断后不冲击阴茎血供，但仍要防止误扎阴茎腹腔！

镜片精索脊柱绝育术

由于可以简洁地鉴别阴茎腹腔、腹浸润和管径较小的脊柱，镜片精索脊柱绝育术在术后胃癌的肥胖率等方面优于闭馆开刀和针灸开刀。其入路和闭馆开刀的经腰椎穿孔或腰椎下穿孔相同。

开刀迭代：自取腰椎穿孔或腰椎下穿孔长约 3-4 cm，由南向北切割相应各层。将精索提出穿孔，轻质片供电系统，切割精索内、外筋浸润，鉴别阴茎腹腔、精索内脊柱属支、腹浸润。绝育所有精索内脊柱属支，通常是 3-4 支，忽略保障阴茎腹腔和腹浸润。检查无囊肿，由南向北关闭穿孔。

经腰椎下穿孔精索背痛绝育术因不需要切割腹外横脊柱浸润，疼痛轻微并且恢复快，被认为优于其它入路。

优点：镜片下可以简洁鉴别腹腔、脊柱、输精管、腹浸润，可以前提绝育脊柱，防止绝育腹浸润及腹腔；复发率低，胃癌肥胖率低。

局限性：需要镜片设备。

忽略事项：尽可能将精索脊柱前提绝育

针灸精索脊柱高位绝育术

开刀迭代：于疣下缘 1 cm 西北侧腰椎插入气腹针，经次穿孔包涵针灸，先分别于侧疣与髂前上棘中外 1/3 西北侧腰椎包涵套管，包涵腔镜器械。在内环西北侧寻找精索血管，看清后先距内环 2-3 cm 西北侧剪开后横膈浸润 2 cm，显露精索内动脊柱。以 Hemolock 钳夹并切断精索内脊柱。关闭穿孔。针灸精索脊柱高位绝育术适用于侧精索背痛。

优点：针灸的微小起到可以帮助看出腹腔、脊柱、腹浸润。尤其适当侧精索背痛开刀。

局限性：未能像镜片一样精细操纵。

忽略事项：慎重看出镜下的腹腔和脊柱。

施加压力开刀

施加压力开刀放射治疗精索背痛都有退行薄片放射治疗、退行血栓放射治疗和横视薄片放射治疗。腰椎进到外周脊柱，逐渐到将近曲张的精索内脊柱后注入薄片剂或血栓放射治疗。施加压力放射治疗均是由电子式放射治疗的未来发展朝著。

术后胃癌来得

精索背痛术后可能消失的胃癌都有生殖器肿胀、血肿、阴茎腹腔损害、术后复发等。目前来说，镜片开刀由于可以简洁地鉴别精索内动脊柱和腹浸润，因此术后胃癌的肥胖率和疟疾复发率最低。

放射治疗方法

复发率（%）

胃癌

退行薄片疗法

9

0.3％-2.2%，阴茎萎缩，附睾炎，生殖器血肿

横视薄片疗法

9.8

造影剂的卤代烃，腹痛，血管损害；血栓性脊柱炎

退行血栓疗法

3.8-10

血栓性脊柱炎；造影剂的卤代烃

腰椎穿孔

13.3

写明阴茎脊柱分支可能

高位绝育

29

5%-10%，生殖器肿胀＜1%

针灸

3-7

阴茎腹腔和腹浸润损害，腰部术后疼痛；生殖器积气；横膈浸润炎

镜片

0.8-4

生殖器肿胀、血肿，腹腔损害

参考文献

1. 中国医学科学院男科学领导机构续, 中国男科疟疾诊断放射治疗Guide与专家共识（2016 旧版）. 人民卫生出旧版商.2017.

2. 李铮, 等, 中国男科疟疾诊治Guide第一辑. 中国医药科技出旧版商.2016.

续辑： 杨洁